© 2015-2019 ЛАБОРАТОРИЯ ПУШКИНА

При использовании материалов гиперссылка на сайт обязательна.

дельтафирокс, ДСИП, дельта-сон, DSIP, панты, карнозин, глицин, таурин, профилактика стресса
медлайн, medline, ВАК, интернет журнал, ДСИП, дельтафирокс, Маевский, Иваницкий, Мороз,
medinfo, мединфо, трихология, алопеция, косметология, дельтафирокс, ВАК, выпадение волос

ПЕРФТОРАН СПАСАЕТ ЖИЗНИ

 

1Бондарь О.Г., 1Пушкин С.Ю., 2Шкуропатов Ю.Ф., 3Косов А.И., 4Зараев А.А., 5Филина Н.Г., 6Галеев И.К., 7Жибурт Е.Б.

1ОАО НПФ «Перфторан», г. Пущино; 2ГУЗ Оренбургская ОСПК, г. Оренбург; 3ГУЗ Самарская ОСПК, г. Самара; 4ГУЗ Республиканская СПК МЗ Удмуртской Республики; 5ГУЗ Красноярская краевая СПК, г. Красноярск; 6ГУЗ Областной центр медицины катастроф, г. Кемерово; 7 ГУ Центр крови ФМБА России, г. Москва.

 

Фармацевтический вестник Татарстана, №12 (290), с.17, 11 апреля 2007.

 

Экстренные и критические ситуации в нашей сегодняшней жизни уже, к сожалению, перестали быть редкостью. ДТП, бытовые и производственные аварии, отравления, криминальные случаи, неотложные медицинские вызовы – всё это ситуации, в которых исход для пострадавшего напрямую зависит от оперативности, своевременности и квалифицированности специалистов, оказывающих первую медицинскую помощь. Кроме того, успех или неудача врача зависят от оснащенности бригады скорой помощи всеми необходимыми средствами, в первую очередь – трансфузионными средами.

 

Учитывая тенденцию последнего времени к уменьшению числа доноров и, соответственно, снижению объемов заготавливаемой крови и её компонентов, а также большую вероятность инфицирования реципиента донорской кровью, на первое место встает необходимость обеспечения бригад скорой помощи искусственными кровезаменителями, в первую очередь – с функцией переноса кислорода.

 

Единственным таким кровезаменителем в настоящее время является субмикронная эмульсия на основе перфторуглеродных соединений – перфторан®. Полностью химическое происхождение и структура перфторана обеспечивают его абсолютную безопасность в плане переноса гемотрансмиссивных заболеваний, полную инертность в организме человека и широкий спектр положительных эффектов. Наиболее выгодными в экстренных и критических ситуациях являются газотранспортные, реологические, гемодинамические, мембраностабилизирующие и кардиопротекторные свойства препарата, обусловливающие его применение в качестве противошокового и   противоишемического  средства.  В настоящее время перфторан широко применяется в комплексе инфузионно-трансфузионных программ в условиях стационара.

 

По данным Республиканской станции переливания крови Удмуртской Республики, где перфторан используется с 1999 года, препарат применяется при политравмах и травматической шоке, желудочно-кишечных и акушерских кровотечениях, сепсисе и инфекционно-токсическом шоке, отравлениях угарным газом, онкологических заболеваниях, геморрагическом панкреонекрозе и пневмонии. При травмах, сепсисе и отравлениях угарным газом препарат применяется в первые часы до суток после поступления больного в стационар. Средние дозы препарата – от 300 до 450 мл. В результате применения перфторана сроки нахождения больных в реанимации при травмах, акушерских и ЖК-кровотечениях, сепсисе и отравлениях сократились на 2-3 дня.

 

На территории Самарской области перфторан используется с 2001 года как составная часть инфузионно-трансфузионных программ в комплексе реанимационных мероприятий и интенсивной терапии у больных самого разнообразного профиля. Приказами МЗ и департамента здравоохранения Администрации Самарской области в учреждениях здравоохранения, оказывающих экстренную стационарную помощь, вменено иметь неснижаемый запас препарата в объеме не менее 1 литра. Перфторан применяют при операциях кесарева сечения для повышения кислородной емкости крови и исключения переливания донорских эритроцитов, для восполнения ОЦК при острой массивной кровопотере на фоне остановленного кровотечения, у больных с ЧМТ и с гипоксическим отеком мозга на фоне постреанимационной болезни, при отказе от переливания крови по религиозным мотивам. Во всех ситуациях применение перфторана приводило к улучшению метаболизма и газообмена на уровне тканей, усилению периферического кровотока и микроциркуляции, восстановлению ОЦК.

 

В Красноярском крае перфторан начали использовать в 2000 году в случаях острой кровопотери, нарушения микроциркуляции и реологии крови, интоксикации, острой почечной недостаточности и для профилактики жировой эмболии. Средняя разовая доза на 1 пациента составляет от 100 до 200 мл (от 1,5 до 10 мл на 1 кг массы тела). Лечебные учреждения получают перфторан в течение 1 часа с момента подачи заявки в экспедицию Красноярской краевой СПК, для чего в экспедиции постоянно хранятся по 3-4 флакона препарата в размороженном состоянии. В результате его использования отмечено сокращение количества применяемой донорской крови на 15-30 %, срока госпитализации больных – на 5-10 дней, сроков послеоперационного лечения – на 5-7 дней, количества осложнений – на 10 %, летальности – на 20 %.

 

По данным Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова (Санкт-Петербург) и Центра крови ФМБА России (Москва) перфторан чаще всего используется в ситуациях отсутствия донорской крови редких групп и для коррекции нарушения газотранспортной функции крови в первые часы от поступления в стационар в средней дозе около 400 мл. Всего препарат применен у более 250 человек. В результате использования перфторана выживаемость пациентов увеличилась на 20 %, при этом также на 20 % сократился период нахождения больного в реанимации.

 

Помимо использования в комплексе инфузионно-трансфузионной терапии в плановых ситуациях, препарат оказывается незаменимым при оказании первой экстренной помощи на догоспитальном этапе. На областной станции переливания крови  г. Оренбурга перфторан используется с 1999 года. За это время его применяли в случаях острой тяжелой и массивной кровопотери, шоках различного генеза, ДВС-синдроме, ЧМТ, отеках головного мозга и церебральной ишемии, сосудистых заболеваниях нижних конечностей, панкреатитах и септических состояниях, жировой эмболии, операциях на сердце и постреанимационной болезни. Препарат был перелит через 30-55 минут после получения травмы 345 больным в средней дозе 446 мл. При лечении перфтораном  кратковременная выживаемость пациентов повысилась на 18 %, долговременная – на 82%. Сроки нахождения в реанимации сократились на 2-3 дня, у 82 % больных улучшилось качество жизни в послеоперационном периоде. Всего, по данным Оренбургской СПК, с 1999 года только лечение перфтораном спасло жизни 283 человек.

 

Наиболее часто и эффективно перфторан используется в медицине катастроф Кузбасса. Препарат там начали применять с 1999 года в самых разных критических и чрезвычайных ситуациях – при взрывах метана и угольной пыли в шахтах, холодовых катастрофах, ДТП, пожарах. Наиболее распространенными поражениями при шахтных взрывах являются тяжелые комбинированные политравмы, ожоги кожи, многофакторные термотравмы в сочетании с множественной сочетанной скелетной травмой на фоне отравления угарным газом, термические ожоги большой площади II-IV степени в периоде ожогового шока, декомпенсированная кровопотеря, отравления кровяными ядами, тяжелая ЧМТ и компрессионные травмы мягких тканей (краш-синдром, синдром длительного сдавливания), РДСВ, обширные раны с угрозой нагноения, патологии магистральных сосудов, требующие оперативных вмешательств. Примененный в этих ситуациях перфторан спас жизни около сотни больных, среди которых более десятка -  шахтеры и пораженные синдромом длительного сдавливания в тяжелой форме. Перфторан применяется в средней дозе 200 мл с параллельной ингаляцией кислорода в течение 2-3 суток или 2-3 сеанса ГБО. При РДСВ вводится по 10-15 мл этого кровезаменителя эндотрахеально неоднократно с ГБО.  При многофакторных тяжелых ожогах - троекратно ежесуточно по 400 мл, редко – 1200 мл. В результате отработки методики и анализа результатов специалисты Кемеровского центра медицины катастроф пришли к заключению, что перфторан наиболее целесообразно вводить по 200 мл в течение первых-вторых суток в сопровождении ингаляции кислорода в течение 28-30 часов или ежедневных сеансов ГБО. Более позднее введение перфторана уже может оказаться малоэффективным вследствие необратимого развития патологических процессов в организме пораженного. При условии раннего (не позднее 1-2 суток) применения препарата в сопровождении ингаляции кислорода увеличивается долговременная выживаемость больных, сроки нахождения тяжелопораженных в реанимационных отделениях сокращаются  на 1 - 3 сутки.

 

Нет сомнений, что отечественный кровезаменитель с газотранспортной функцией перфторан® занимает уникальное место в комплексе инфузионно-трансфузионного пособия у самого широкого контингента больных в ургентных и плановых ситуациях. Необходимо принимать меры для более широкого внедрения перфторана в систему обеспечения ЛПУ страны, чтобы не только спасти больше человеческих жизней, но и свести к минимуму послеоперационные осложнения и улучшить дальнейшее качество жизни спасенных людей.